Widerspruch Pflegegrad: Vorlage als PDF und Word (kostenlos)

Kostenlose Vorlage für den Widerspruch gegen den Pflegegrad: Der Brief wahrt die Frist und kündigt die Begründung an. Darunter: Muster für die Begründung.

Vorlage herunterladen (Word und PDF)

1. Eckige Klammern ersetzen; kursive Absätze nur, wenn sie zutreffen.
2. Ausdrucken und unterschreiben – eine einfache E-Mail genügt der Form nicht.
3. Mit Eingangsnachweis abschicken (Einwurf-Einschreiben, Fax mit Sendebericht, persönliche Abgabe); Kopie und Beleg aufbewahren.
4. Rechtzeitig absenden (Frist berechnen), Begründung danach nachreichen.

Der Text der Vorlage

So füllen Sie die Vorlage aus

• Absender: Name und Anschrift der Person, die unterschreibt.
• Pflegekasse: Anschrift wie im Briefkopf des Bescheids.
• Versichertennummer, Aktenzeichen: aus dem Bescheid.
• Datum des Bescheids: das Datum oben auf dem Bescheid, nicht der Tag des Öffnens.
• Vertretung: Vollmacht beilegen (§ 13 SGB X) oder eine Kopie von Vorsorgevollmacht bzw. Betreuerausweis.
• Gutachten: fehlt es, fordern Sie es an (§ 18c Abs. 2 SGB XI). Ganze Akte: § 25 SGB X.

Muster für die Begründung: so ist sie aufgebaut

Für jeden beanstandeten Punkt derselbe Aufbau:

Denn nach den BRi zählt nur personelle Hilfe, egal von wem, mindestens sechs Monate und mindestens wöchentlich (Kap. 5.8.2, 5.8.3). Mehr: Begründung Punkt für Punkt.

Beispiel 1: Selbstversorgung (Modul 4)

„Intimbereich waschen (4.3) ist als selbständig bewertet. Wegen steifer Hüfte kann sich mein Vater nicht vorbeugen. Ich wasche ihn morgens und abends – seit der Hüft-OP im Januar täglich, siehe Pflegetagebuch.“

Beispiel 2: Verhalten (Modul 3)

Hier zählt, wie oft jemand eingreifen muss: selten (ein- bis dreimal in zwei Wochen), häufig (zweimal bis mehrmals wöchentlich) oder täglich (Anlage 1 zu § 15 SGB XI).

„Nächtliche Unruhe (3.2) ist mit ‚nie‘ bewertet. Meine Mutter steht fast jede Nacht zwei- bis dreimal auf; ich bringe sie zurück ins Bett – im Tagebuch an 6 von 7 Nächten notiert.“

Beispiel 3: Arzttermine (Modul 5)

• Jeder regelmäßige wöchentliche Termin zählt 4,3, jeder monatliche 1 Rechenpunkt.
• Erst ab einer Summe von 4,3 gibt es einen Einzelpunkt (Anlage 1, Ziffern 5.12–5.15).
• Zwei Termine im Monat ändern nichts, wöchentliche Physiotherapie mit Begleitung schon.

Häufige Fehler in Widerspruchsbegründungen

• Diagnosen statt Alltag: reicht laut BRi nicht (Kap. 5.5.2); entscheidend ist, was die Person nicht allein kann.
• Pauschal: „Sie braucht viel mehr Hilfe“ ist nicht prüfbar.
• Hilfsmittel verwechseln: Wer mit Rollator oder Haltegriff allein zurechtkommt, gilt als selbständig. Nennen Sie, wo trotzdem ein Mensch nötig ist, z. B. bei Sturzgefahr.
• Vorübergehendes: Grippe oder die ersten Wochen nach einer OP zählen nicht, wenn sie absehbar vorbeigehen.

Word oder PDF – was ist besser?

Gleichwertig – die Kasse braucht nur ein unterschriebenes Exemplar. Word, wenn Sie am Computer schreiben und die Begründung später ergänzen; PDF zum Ausfüllen von Hand.